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國家衛生計生委就浙江杭州市醫改工作進展情況媒體溝通會現場。中國網 孫宇
國家衛生計生委定于2017年3月30日（星期四）上午9時，在浙江省杭州市召開杭州特色醫改工作成果媒體溝通會，介紹杭州特色醫改項目做法和經驗并和媒體進行溝通。
文字實錄
主持人:
各位領導、各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加今天上午的溝通會，有關單位對本次溝通會很重視，國家衛生計生委等都出席了今天的會議，我們邀請到了專家學者進行點評，回答大家感興趣的問題。首先我介紹今天參加會議的領導和專家。
2017-03-30 09:00:54
主持人:
國家衛生計生委體改司監察專員 姚建紅
杭州市政府副市長 陳紅英
浙江省衛生計生委副主任 馬偉杭
杭州市衛生計生委黨組書記主任 滕建榮
北京大學國家發展研究院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 李玲
北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 吳明
中國醫學科學院醫學信息所副研究員 朱坤
國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員 趙銳
參加此次會議的媒體有：中國網、中國家庭報、經濟參考報、健康報中國人民報、新華社、人民政協報、中國人口報、中國衛生、中國經營報、人民網、杭州日報、浙江日報、21世紀經濟報道、澎湃新聞、南方周末、人民日報《民生周刊》、搜狐健康、第一財經、封面新聞、@健康中國、杭州電視臺、第一健康報道、中國縣域衛生雜志、@一個有理想的記者、@白衣山貓
在此表示熱烈的歡迎，我是宣傳司新聞處成義。
按照今天的議程，首先請杭州市政府的陳紅英副市長致辭。
2017-03-30 09:02:42
陳紅英 :
尊敬的各位領導，各位專家，各位新聞媒體界的朋友，大家上午好！
3月的杭州，柳暗花明春正好，在這柳樹吐翠，百花斗艷的美好時節，我們迎來了參加集中調研宣傳杭州醫改工作的各位領導、專家和媒體朋友們。首先，我謹代表杭州市人民政府向百忙之中、不辭辛勞蒞臨杭州走訪、調研、宣傳的各位貴賓表示最熱烈的歡迎！對國家衛生計生委、省衛生計生委對我市衛生計生工作特別是醫改工作的一貫重視和支持表示最誠摯的感謝！
2017-03-30 09:12:02
陳紅英:
杭州素有“人間天堂”的美譽，全市總面積16596平方千米，下轄9個城區、4個縣（市）及杭州經濟開發區、杭州西湖風景名勝區、大江東產業集聚區三個功能區。2016年末，全市常住人口918.80萬人，實現生產總值11050.49億元，財政總收入2558.41億元。近年來，杭州相繼獲評聯合國人居獎、國際花園城市、中國最佳旅游城市、中國電子商務之都、中國十大品牌城市等榮譽稱號，連續多年被評為“中國最具幸福感城市”和“中國大陸最佳商業城市排行榜”第一名，并被世界休閑組織授予“東方休閑之都”稱號。杭州不僅湖光山色、人文美景俯拾皆是，更是創新活力之城、生態文明之都，G20峰會的召開讓世界認識了杭州這座既充滿江南溫柔婉約韻味，又滿懷激情勇立發展潮頭的歷史文化名城。
2017-03-30 09:16:48
陳紅英:
杭州市委、市政府歷來高度重視衛生計生工作，“十二五”以來，全市人民群眾的健康水平持續提高，與2010年相比，我市人均期望壽命從80.67歲增長到81.85歲，孕產婦死亡率降至1.34/10萬,嬰兒死亡率從3.37‰降低至2.08‰，5歲以下兒童死亡率從4.36‰降低至2.包裝設計32‰。特別是近年來，在國家醫改總框架的支撐下，杭州市以信息化技術為紐帶，推出智慧醫療診間結算、分時段預約診療、出院病人床邊結算、“醫信付”信用結算、醫養護一體化簽約服務、雙向轉診合作醫聯體、公立醫院編制員額管理等多項改革惠民舉措，突出問題導向、民生導向、需求導向和實干導向，走出了符合杭州實際的醫改新路子，得到了充分肯定。2016年，國家衛生計生委新聞發布會上首次介紹杭州醫改經驗，醫養護簽約服務推進分級診療體系建設、信息化助推改善醫療服務等兩項醫改經驗作為國務院醫改典型被中辦、國辦轉發并向全國推廣，這既是對杭州這些年來醫改成就的肯定，也是對杭州衛生計生系統多年來改革創新的鼓舞，更是對下階段醫改深化的激勵全息投影和鞭策。
2017-03-30 09:22:20
陳紅英:
當前，杭州正處于“后峰會、前亞運”的關鍵時期，在不斷厚植創新活力之城、歷史文化名城、生態文明之都和東方品質之城特色，加快城市國際化、建設獨特韻味別樣精彩世界名城的進程中，醫療衛生工作的地位越來越高，作用越來越突出。特別是隨著健康中國上升為國家戰略，推動衛生計生事業健康發展的政治環境、物質條件、社會氛圍和群眾基礎在不斷優化夯實。上周五，我市高規格召開全市衛生與健康大會，市四套班子主要領導出席會議，省委常委、市委書記趙一德和市長徐立毅在會上親自部署工作，對進一步深化杭州特色的醫藥衛生體制改革也提出了明確要求。接下來，杭州將以保障和促進人的健康為宗旨，以打造“健康中國示范區”為目標，以不斷深化醫藥衛生體制改革為契機，牢牢把握衛生與健康工作方針，圍繞“將健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動健康中國建設和醫藥衛生體制改革在杭州的生動實踐，努力為全國、全省提供更多的杭州經驗、杭州智慧、杭州樣板。
2017-03-30 09:23:04
陳紅英:
“有朋自遠方來，不亦樂乎”。杭州衛生計生工作的發展離不開社會各界的關注支持，更需要各位領導、各位專家以及新聞媒體界朋友們的鼓勁加油！我們期盼，各位領導、各位專家能對杭州衛生計生特別是醫改工作多給意見，多提思路，多教方法，讓杭州的各項工作能繼續走在前列。我們希望，通過媒體朋友敏銳的眼光，獨特的視角，能把杭州衛生計生特別是醫改工作的特色亮點看在眼中，映入心里，攝入鏡頭，匯入筆底，用筆頭和鏡頭進一步擴大杭州衛生計生工作的知名度和美譽度。我們深信，通過這次調研宣傳，大家一定能夠更加了解杭州，了解杭州衛生計生，了解杭州醫改工作，大家與杭州的合作必將進一步延續和深化！
春風十里，不如在杭州遇見你！最后，祝各位領導、各位專家、各位媒體朋友們在杭度過愉快的時光，留下美好的記憶，祝愿大家身體健康、工作順利！謝謝大家！
2017-03-30 09:23:49
主持人:
謝謝陳市長，陳市長熱情洋溢的致辭讓我們對杭州的基本情況有一個了解，下面請浙江省衛生計生委馬偉杭副主任致辭。
2017-03-30 09:24:19
馬偉杭:
尊敬的各位領導、專家！尊敬的各位媒體朋友！大家上午好！首先，非常高興今天能夠相聚在美麗的杭州，這是杭州最美的季節，春暖花開，景色怡人。在這個美好的時間相聚杭州，共同參加國家衛生計生委杭州醫改的調研采訪活動，我代表浙江省衛生計生委向各位領導、媒體朋友對浙江衛生醫療事業、對浙江醫改工作長期的關心支持表示衷心的感謝。同時進一步希望各位能夠一如既往地關注浙江的醫改，關注浙江的醫療事業發展。
2017-03-30 09:24:58
馬偉杭:
借此機會，我簡單地和大家把浙江的醫改總體情況作一個簡單的介紹。浙江省“干在實處，走在前列”。浙江省醫改情況可以用“三部曲、協奏曲”來作介紹。
三部曲的第一步是藥品零差率，浙江在全國率先推進了公立醫院的綜合改革，2014年4月份已全部取消藥品零差率的改革。
2017-03-30 09:35:19
馬偉杭:
第二步是“雙下沉，兩提升”工作，促進醫療資源平衡。最近三年我們是一個實施藥品零差率后時期的公立醫院改革。在這個改革中從縣域開始改，如何提升縣域的服務能力，讓老百姓留在當地解決90%以上的基本醫療問題，是我們各級黨委政府特別關心的，省委省政府提出要提升服務能力，要把城市的優勢資源沉下去，是城市三級甲等醫院的資源，和縣市區的醫院合作，這是浙江省高標準的醫聯體，是建立在管理、人才、學科、信息、經濟、文化這些上面。這樣緊密合作的關系，使我們的上級醫院和下級醫院建立起長效的合作機制。這項工作推進的力度很大，浙江的主要領導每年會開會，省委書記和省長要在今年4月21召開互動裝置第四次大會，每年都要開，都是一把手參加的。這項工作的推進是為整個醫療資源的服務，使優質資源向基層延伸。通過縣醫院對鄉鎮的協調，梯度下沉。
2017-03-30 09:42:14
馬偉杭:
第三步，我們要推進有序的就醫，這是分級診療工作。這項制度的建設不斷地加強力度，不斷地完善過程。這是三部曲，也就是公立醫院的綜合改革，提升服務能力的雙下沉，以及實施分級診療制度建設三部曲。還有兩個協奏曲，我們要提升基層的服務能力，推動我們的社區醫生或者全科醫生和老百姓的簽約服務，除了城市里，我們在農村也在全面推開。我們的簽約服務從過去的一般簽約轉到規范化簽約，現在要有效簽約，讓老百姓感到有效，這是我們的一個協奏曲。還有一個，浙江的社會資本很豐厚，我們大力推進社會辦民，推動健康服務業的健康發展，這是我們的協奏曲。三部曲和協奏曲是浙江的醫改整體框架。
2017-03-30 09:42:23
馬偉杭:
去年我們被國家定為試點省，一方面在這些方面繼續發力，按照浙江的特點，現在在逐步落實。
第二，大家知道，總書記在浙江擔任省委書記的時候提出大衛生大健康的理念，浙江省提出文化大省，提出了四個強省，科技、教育、衛生、體育，浙江省2014年出臺了衛生強省，衛生強省不僅是指醫療衛生，還包括了健康中國的很多內容，在這之后，浙江研究沈浸式體驗了衛生強省全面健康。現在國家提出健康中國的發展戰略，這些在浙江已經有很好的經驗。大衛生大健康的理念在浙江省研究。健康浙江2030年的行動計劃已經開始，省里召開了衛生健康大會，已經出臺了健康浙江2030行動計劃。最讓我們感到欣慰的是省委省政府對健康浙江的推進有抓手，就是浙江考核機制，跟平安浙江、美麗浙江的考核一樣，像抓“五水共治”一樣一起齊抓共管，真正把健康融入所有政策。浙江的基本衛生醫療制度，按照浙江高標準、高水平的全面小康社會戰略總體要求，我們要建立高標準、高水平基本醫療保障制度，要按照浙江健康來建設。
2017-03-30 09:46:37
馬偉杭:
我就簡單介紹這些內容，昨天的全國醫改會議說了今年重點要抓的十項工作，其中第一項工作就是要進一步推進通過“雙下沉，兩提升”建立的緊密合作關系，真正實現上下互動，形成緊密的醫聯體，使浙江能夠為中國醫改提供更多的浙江實踐、浙江素材、浙江經驗。
2017-03-30 09:48:30
馬偉杭:
第二，杭州市是整個醫改工作做的非常好的城市，是按照總體的布局要求。我覺得在杭州有很多樣本特點，我個人認為其中一個就是在基本醫療保證制度上，杭州是下了決心的，特別有幾個亮點，第一，杭州市是走在全省的前列，杭州市的醫院和下面的醫院建立廣泛的合作關系。第二，杭州特別重視基層的能力提升，整個的簽約服務是很有特色的，醫養護一體化簽約。第三，借助互聯網的手段，通過互聯網讓老百姓更好地享受或者得到醫療服務，享受到改革的更多紅利。杭州還有很多的東西，我就不展開了。杭州的改革也是為全省的改革提供了杭州的實踐，杭州的素材，杭州的經驗。在這里我們再次感謝國家委對我們工作的支持，也非常感謝專家的指導，李玲教授對省里重大改革政策給予了很多指導，我們也非常感謝。我們非常感謝媒體朋友，媒體朋友在報道浙江的情況，很多媒體做了很深入的挖掘。謝謝大家！
2017-03-30 09:50:39
主持人:
感謝馬主任的講解。下面請杭州市衛生計生委滕建榮介紹杭州特色醫改的先進經驗和做法。
2017-03-30 09:54:11
滕建榮:
尊敬的姚建紅專員、各位專家、新聞界的朋友們，上午好！非常榮幸，根據今天會議的安排，我向各位作杭州醫改特色工作的匯報。杭州市委市政府認真貫徹中央國務院和省委省政府的醫改部署，遵循國務院醫改辦和國家衛生計生委的醫改方向，落實政府領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立起政府主導、頂層設計、聯動改革、整體推進的醫改工作格局。衛生部門勇于擔當，敢于創新，在有關部門積極配合支持下，圍繞“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的改革目標，堅持問題導向和載體創新，積極探尋符合杭州實際和群眾需求的改革路徑，扎實推進了重點改革任務，讓杭州百姓有了更多更實在的改革獲得感。現將杭州的特色改革項目報告如下：
2017-03-30 09:56:34
滕建榮:
一、創新杭州模式智慧醫療，持續改善醫療服務
“醫療機構流程復雜、現場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂”是長期以來人民群眾對醫療行業反映最強烈、最突出的問題，2012年起我們自加壓力，堅持從啟動儀式衛生自身做起，率先從破解群眾最迫切要求改變的“看病繁”、“看病難”問題入手實施改革，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程。
2017-03-30 10:03:20
滕建榮:
主要做法：一是強化頂層設計，構建一體化信息平臺。以用好“一張卡”（杭州市民卡）、構筑“一張網”（杭州市衛生專網）、建好“兩大庫”(居民健康檔案庫、電子病歷庫)、搭好“兩級平臺”（市級衛生信息平臺、區縣級衛生信息平臺）、抓好數字化社區衛生服務、數字醫院、公眾服務等多項業務應用為主線，逐步建成覆蓋全市的衛生信息平臺，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享，為創新“智慧醫療”服務模式奠定基礎。2015年7月份，順利通過了國家區域衛生信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評。二是基于智慧結算，實現診療流程集約化。以市民卡為載體，國內首創醫生診間結算服務，進而延伸至醫技科室和停車、院內就餐等所有收費環節，實現 “全院通”智慧結算，免除了反復排隊繳費的環節；推行了醫技檢查醫生診間直接預約；2016年還創新推行市民卡“醫信付”信用結算，提供“先診療，后還款”服務，徹底簡化了流程。針對自費病人，統一各級醫院的就診卡發行具體智慧結算功能的“健康卡”，實現“全人群”智慧結算；在市屬醫院整體推行的基礎上，向部分省互動裝置級醫院、所有縣級醫院和社區衛生服務機構推廣，實現“全城通”應用。三是推行“全自助”服務，促進診療服務便捷化。所有市屬醫院設立“自助服務區”，提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等便捷的自助服務。在所有市屬醫院推行24小時自助掛號，進一步緩解掛號難問題。開通了從支付寶向市民卡智慧醫療賬戶充值的功能，通過自助機掃支付寶二維碼進行充值。四是依托“互聯網+”，推進診療服務扁平化。聯合國內領先的互聯網就醫平臺——微醫集團（掛號網），推出聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人不僅能在市級醫院醫生診間預約專家，還能在跨省轉診的醫院享受異地醫保。建設市級醫院掌上“智慧醫療”一體化平臺，實現醫患網上互動，減少病人往返醫院和在院內候診時間。
2017-03-30 10:05:07
滕建榮:
通過一系列智慧醫療建設，一是破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結算為例，由于每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當于將市級公模型立醫院原有的119個窗口增加到了2188個，全市開通“智慧結算”的用戶達550萬以上，市級醫院診間結算率達78%，累計已有4000余萬人次受益，平均每人在醫院內停留的時間至少縮短1小時，節約的時長相當于給所有杭州城區居民放了一天以上的假。我市也因此已提前完成了國家衛生計生委2015年提出的進一步改善醫療服務三年行動計劃的目標任務。二是提升了衛生行業的美譽度。這一項目技術創新是一方面，但更重要的是倡導了“醫學有局限勇于攀登，服務無止境追求卓越”理念，引導醫務人員服務理念的轉變和提升，最終是醫生的付出為病人帶來了便利，更促進了醫患和諧。社會各界都認為杭州智慧醫療為老百姓工作，讓老百姓受益，每月在進步，每年有創新，其創新性、普惠性、便捷性均走在前列。“智慧醫療惠百姓 醫院服務更文明”入選2014年度杭州市精神文明建設十件大事和浙江衛生計生2015年十件大事。2015年被國家發改委作為唯一的示范樣例印發國內80個試點城市學習借鑒。2016年入選國務院醫改辦向全國推廣的十五個地方典型案例。
2017-03-30 10:27:00
滕建榮:
二、以簽約服務和資源下沉為載體，建立分級診療體系
我市圍繞“患者愿意去、基層接得住，醫院舍得放”的改革目標，制定醫保、價格和醫護人員激勵分配政策，以醫養護一體化簽約服務和醫療資源“雙下沉，兩提升”為載體，以智慧醫療和信息化為紐帶，探索建立分級診療制度的杭州路徑，初步構建了城區二級（即省市級醫院和社區衛生服務中心兩個層級）、農村三級（即鄉鎮衛生院、縣級醫院、省市級醫院三個層級）的層次清晰、定位明確的分級診療體系。
2017-03-30 10:41:02
滕建榮:
主要做法：一是建立了政府主導、部門協同、上下聯動的工作機制。市委、市政府鼓勵改革創新，在政策支持、經費投入上充分保障，將基層醫療服務體系建設放到優先發展的位置；財政、人力社保、編辦、物價等部門協同配合、城鄉統籌、聯動改革，圍繞“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”的目標，努力做到居民“小病不出社區”。
2017-03-30 10:41:52
滕建榮:
二是架構了相互聯系、互為支撐、保障有力的政策體系。市委、市政府先后出臺加快發展城區社區衛生服務的意見、杭州市推進分級診療工作實施方案、公立醫院綜合改革方案、醫養護一體化智慧醫療服務實施意見、醫養護一體化簽約服務實施方案、醫療資源“雙下沉、兩提升”實施方案，以及醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法等十余個政策和地方法規，圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫院舍得放”研究出臺醫保政策傾斜、調整服務價格、提高醫務人員薪酬等配套政策，為促進分級診療體系的建立提供了必要的政策保障。
2017-03-30 10:42:17
滕建榮:
三是建立了患者愿去、基層能接、醫院肯放的分級診療模式。圍繞“患者愿意去”：首先是建立完善的基層醫療衛生服務網絡，提高了基本醫療服務可及性。按照每個街道（鄉鎮）建設一個政府舉辦的社區衛生服務中心（衛生院）、每1000-10000服務人或步行15分鐘（農村出行20分鐘）建1個社區衛生服務站（村衛生室）的規劃要求打造了城鄉基層醫療衛生服務展場設計圈。其次是建立家庭醫生簽約服務模式，提高了對患者的“粘性”。落實了費用保障機制，簽約服務費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區兩級政府共同分擔。其中簽約對象承擔10%，市財政承擔25%，區財政承擔65%，解決了以往基層醫療機構有能力服務卻不能提供有政策支撐的服務，居民有實際需求卻得不到服務的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫生，真正實現了全人全程健康管理服務，提高了基層的服務內涵。第三是建立差別化支付的醫保政策，引導居民到基層就診。拉大參保人員在基層醫療衛生服務機構就診與二、三級醫療機構就診自負比例的差距，比如說，退休職工到社區衛生機構就診的自負比例為8%，較在二、三級醫療機構分別低7個和10個百分點。而簽約居民選擇社區首診可享受進一步的優惠政策。其中門診醫保起付標準下降300元，而且城鄉居民醫保參保人員通過簽約轉診至上級醫院產生的診治費用按社區報銷比例直接結算。
2017-03-30 10:42:28
滕建榮:
圍繞“基層接得住”：首先是建立調動基層工作積極性機制。出臺《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的實施意見》，取消績效工資總額限制，建立內部調劑機制，轄區衛計部門在核定的總量內，根據基層醫療衛生事業單位的考核情況，統籌確定各單位的績效工資總量；明確單位自主分配權，設立績效考核獎，體現優績優酬。其次是簽約服務體現醫務人員勞務價值。在物價部門支持下兼顧供需雙方需求，對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標準進行了較大幅度調整，調價后的服務項目納入醫保支付范圍；社區衛生服務機構開展簽約服務后，上門診療服務人次數納入有效門診服務人次統計范圍，根據工作量相應增加社區衛生服務機構醫保年度經費總額。第三是通過醫聯體機制提升基層能力。在城區市級綜合醫院聯合周邊區域內社區衛生服務中心建立聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、鞏固和深化全科醫生簽約服務、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓。在城鄉之間，實施優質資源下沉，由市級醫院長期下派管理及技術團隊全面參與托管醫院的運行管理；市政府專項補助市級醫院，縣政府根據評估結果增加對縣級醫院的投入，建立了政府擔當、衛生指導、醫院結對、重點發展、全面提升的運行格局。現共有6家市屬三甲醫院托管了18家縣級醫院，2016年實現市對郊縣以及縣對鄉鎮資源下沉的全覆蓋。
2017-03-30 10:42:47
滕建榮:
圍繞“大醫院舍得放”：實施城市公立醫院綜合改革，加大財政投入，建立公立醫院科學的補償機制，同時，通過強化對公立醫院的績效考核這一指揮棒，提高公立醫院公益性，形成各級醫療衛生機構各司其職的工作機制。打通基層全科醫生與大醫院專科醫生的雙向轉診通道，建立基層全科醫生解決基本醫療服務，大醫院以處理重癥病人為主的“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的急慢分治模式。
2017-03-30 10:43:04
滕建榮:
四是強化了基層留住病人、實施首診、雙向轉診的技術支撐體系。搭建信息平臺，發揮智慧醫療紐帶 TC:08designfollow
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